《7.18 下午【好國好民講座】自費醫材上限?生醫工程立委怎麼看?─莊競程》

2020年12 月16日

《7.18 下午【好國好民講座】自費醫材上限?生醫工程立委怎麼看?─莊競程》

主講:莊競程(立法委員)

主旨:

講座當天,正好是國會歡樂水球日(?)的週末。一開始競程委員先用比較輕鬆的口氣,分享他新科立委體能活動的甘苦談。口氣雖然輕鬆,但箇中辛苦也是不為人知。例如徹夜守門,不會要求開冷氣呀,又熱又餵蚊子。例如為了讓監察院長能進到國會走完程序,和在野國民黨的各種攻防。競程委員特別提到,像國民黨這樣鬧事真的非常不好。在立法院,應該還是要先以論述能力去做交戰。如果你的論述都很有道理,卻沒有辦法達成訴求,再來做這樣的身體抗爭。

側寫:

(黃小奈/好民文化行動協會理事)

例如 2014 年馬英九提名一批非常有爭議的監察委員,當時在野、人數弱勢的民進黨立院黨團,透過認真地爬梳資料、認真質詢,在質詢台上清楚點出不適任的理由。引起社會輿論、大眾不滿,連帶的連國民黨黨內立委也不願支持。最後許多提名人中箭落馬。這就是質詢的力量。
 
分享完立院攻防,競程委員簡單向與會者自我介紹。委員畢業於台大醫工博士,曾任交通大學醫學工程研究所助理教授。在今年一月初的立委選舉,在普遍被認為是台派艱困選區的北區北北屯區逆轉勝,打敗老將沈智慧當選第十一屆立法委員。也是此屆國會,少數擁有醫療、醫學工程專業背景的民主代理人。
 
隨即切入此次主題,娓娓談起此次「八大類自付差額醫材價格上限」爭議從何而來,
 
首先,八大類醫材共 352 項包含:
 
一、人工水晶體
二、特殊材質生物組織心臟瓣膜
三、淺股動脈狹窄塗藥裝置
四、冠狀動脈塗藥支架
五、特殊功能人工心律調節器
六、複雜性心臟部整脈消融導管
七、特殊材質人工髖關節
八、調控式腦室腹腔引流系統
 
競程委員表示,這幾類醫材都屬於蠻重症、緊急需要時會使用到的。委員也整理了健保署與醫界不同的想法,正反並陳,一一分析與提出他的看法和可能的解方。
 
健保署
◆ 部分品項在不同醫療院所價格混亂
 價格不同的原因有很多,可能是同功能、不同材質,效果會有差別。
即使同功能、同材質、同效果,醫院進口的數量多寡,以量制價,也會影響價格。
可能的解決方案:找出極端、價差特別高的醫材,由政府統一向國外訂購,量大好談價錢,再依不同醫療院所的需求量分配。不用所有的醫材都由政府談,只要找出極端值的就好。
 
◆ 為民眾荷包把關
 如有購買醫療保險,部分給付都會由保險實支實付。
 弱勢民眾仍能選擇最基本的健保全額給付醫材,仍能得到基本的醫療照護。
可能的解決方案:首先必須落實公開透明,現有的醫材比價網,使用不夠直覺,政府部門可透過積極更新與宣導民眾多加利用,這才是荷包把關之道。 
 
 
醫界
◆ 健保署不該插手自費醫療市場
 手機類似功能,不同品牌價差甚大。
醫療器材的研發,有許多看不見的隱形成本。投入研發、通過認證、上市販售的時間,可能數十年。
 
◆ 可能使優質醫材因價格戰而退場
 同功能但不同材質,較好較貴的醫材不願降價寧願退出台灣市場。造成之後可能有錢都買不到較好的醫材。
 台灣已發生不合理的砍藥價,造成原廠藥退出台灣的後果。例如廣為人知的「百憂解」要價從 1995 年的一顆 49 元跌至 2019 年的一顆 1.96 元。
 
◆「把民眾當冤大頭」是汙名化醫界
 價格上限討論目前只以功能分類,忽略技術成本、專業訓練成本、後續照護及長期醫療追蹤的細項。
 醫病照護有高度專業與倫理關係,不該被視為市場管制來處理。
 醫師到國外受訓,技術提升,也可能造成同醫材不同醫師不同收費。
 
◆ 反而有圖利私人保險公司之虞
 許多人自己購買的醫療保險保費不低,以往健保部分給付差額,都會由保險公司實支實付。但齊頭切之後,反而造成保險公司須理賠金額降低,犧牲民眾權益。
 
▲ 反不利台灣相關產業發展
 這次的武漢肺炎疫情,也讓全世界看見台灣的生醫產業技術非常好。衛福部應該要看見這塊也重視這塊,並支持大力發展。價格上限一刀砍,可能會抑制了這個產業願意繼續投入新創與研發的能力與意願。
 
委員總結,管理不合理的價格有很多種方法,健保署此次卻選擇了做起來最簡單,但實質可能將造成許多不利影響的方法。
他選舉時主推長照政策,在迎接高齡社會時,台灣必須保持甚至突破優質的醫療水準。醫材不是普通器材,研發成本不應被忽略,那才是背後的價值。差價的原因有很多,醫院的議價能力、產品功能差異、產地來源等等。資訊不透明、不對等的情況應該先改善,讓患者自主選擇。健保制度應通盤檢討,為顧全制度而壓榨醫護不應該再繼續下去。
 
最後,側記小志工想分享在 QA 時間的觀察。競程委員給人感覺是很有包容性的。今天在場有意見相左的民眾,委員聽對方說話,他也表達回饋,一來一往互相攻防,慢慢似乎就能從極端找到折衷。不卑不亢的。可以想像在國會討論議題與法案時,委員應該也會是這種風格的。覺得國會有這種類型的立法委員蠻好的。這是社會大眾可能比較看不到的部分,所以特別想寫出來。

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